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患者移植的过程及注意事项

患者首先清洁洗澡然后全身药浴30分钟进入空气层流病房行锁骨下静脉插管,注意保护管道。

 

造血干细胞移植预处理中放射治疗及护理

一、        目的

1)、杀灭体内残存的肿瘤细胞,防止肿瘤复发。

2)、杀灭淋巴细胞,抑制免疫功能,防止非自体移植的免疫排斥。

3)、清除骨髓细胞,使骨髓间质中的造血细胞龛腾空,为供者的造血干细俄胞生长提供空间。

二、        照射治疗的护理工作

1)、准备好急救器材、药品、血压计、听诊器、体温计。

2)、检查放疗室的闭路电视和通话设备,确保其功能良好。

3)、向病人说明和解释,使之积极配合治疗。

4)、照射前进食不可过饱,0.5h前给予镇静、止吐药物以减轻胃肠道放射反应。

5)、照射前做好中心静脉插管以保证维持液体平衡,减少预处理并发症。

6)、护送病人入放疗室,协同放疗技术人员摆体位并做适当的固定,要求使病人卧姿舒适,避免疲劳而不能坚持治疗,从而影响照射剂量的准确均匀。

7)、妥善保护输液通道的畅通,每一阶段照射开始前要接通足够的液体量,一般输液速度调节为60/min为宜。

8)、全身照射技术由放疗专业技术人员操作,护士通过闭路电视观察,记录放疗的过程,包括病人体位、治疗过程、病人不良反应及其处置等。

9)、照射治疗间隔休息时,协助病人活动肢体、漱口、饮水和排泄等,同时测量生命体征及检查输液通道。

10)、照射治疗完毕,清整放疗室,护送病人回病房。

三、        注意点:

1)、病人出保护性隔离病室到放疗室接受治疗及返回病室的全过程均按保护性隔离措施予以无菌保护,执行既定的出入、保护性隔离规则。

2)、照射前排空二便,口边放置消毒污物带方便使用,如发生严重呕吐应暂停照射治疗并及时给予处理。

四、        常见不良反应的观察及护理

(一)、恶心、呕吐   最为多见,系胃肠道反射反应,一般在放射治疗前禁食并给予镇静止吐药能减轻症状。如果放疗过程中出现恶心,可指导病人用口“哈气”减轻症状,呕吐时将呕吐物收集到口边的污物袋内,严重呕吐暂停治疗,待症状缓解再继续治疗。

(二)、放射性腮腺炎  全身照射治疗后,大部分病人两侧腮腺肿大、疼痛,一般不做特殊处理,一周后可自行消失。口干不适、张口疼痛时,改用流食或半流食,少量多次饮水。

(三)、放射性口腔粘膜炎  为最常见的放射治疗合并症,多在治疗后2-7天内发生,口腔粘膜肿胀疼痛、溃疡。为避免口腔内加重损伤,禁止用牙刷刷牙,饭后给予特殊口腔护理并经常以生理盐水漱口,保持口腔清洁,改用流食或半流食,食物种类以不含骨、刺及非刺激性(酸、拉、过咸、过热等)为宜。

(四)、放射性肠炎 部分病人及上消化道不良反应之后发生肠炎者较多见,表现为腹泻水样便,每日可数次,甚至排大便失去控制。轻度腹泻的改为半流或流食;重度腹泻的应禁食,完全由静脉供给营养和水分;口服片剂时先研碎后服用;便后清洗肛周,保持局部清洁干燥,可用消毒石蜡油涂抹肛周,防止大便频繁刺激皮肤而发炎感染。

(五)、头晕头痛、乏力  少数病人放射治疗后出现头晕头痛、全身乏力,一般清度会自行好转,不必做特殊处理,头痛重者可按医嘱给予镇静止痛药。

一、        健康教育

(一)、简介有关知识  向病人介绍放射治疗是造血干细胞移植的预处理治疗,是必要的治疗手段,治疗的目的是清除体内有害细胞,抑制免疫功能,减少异基因造血干细胞移植的排斥反应,有利于造血干细胞移植治疗的成功。告诉病人照射治疗的方法步骤和需要配合医、护、技的事项,强调照射过程中体位不可随意变动,有事可随时用通话机向医务人员说明。

(二)、心理指导  针对病人的具体情况进行。一般造血干细胞移植治疗的病人对治疗成功的期盼强烈,绝大多数病人能积极配合治疗,接受各种处置。然而在特殊情况下,如被送到放疗室陌生的环境,并在照射治疗时医务人员离开病人遥控操作以监视器观察,病人会产生孤独、无助和恐惧之感,此时要充分利用通话设备或照射治疗间隔休息时与之交谈,了解病人心态并及时安抚情绪;照射治疗不良感应较重者也会产生治疗信心不足的情况,应及时解释,使之明了不良反应是不可避免的暂时现象,经过及时处理会缓解。鼓励病人树立与疾病做斗争的勇气和信心,充分发挥其主观能动性配合实施治疗方案。

(三)、饮食指导  说明照射治疗引起胃肠道反应是不可避免的,所以饮食以清淡易消化半流食或流食为主,禁酒及禁食辛辣、麻、过咸、过热食品,腹泻严重禁食者也不必担心营养不足问题,应用静脉高营养液输注可有效补充所需营养。

(四)、预防合并症指导  全身放疗后全血细胞减少,免疫力低下而易并发各种感染,故告诉病人保护性隔离要求的各种措施是十分必要的,如居住隔离室,避免亲友探视;每日清洁全身皮肤并更换灭菌病衣及床上铺盖;保持口腔清洁,餐后除护士给予特殊口腔护理外,经常用生理盐水漱口;眼、鼻定时滴药液;晚睡前和大便后清洗外阴肛周;吃无菌饮食;注意手的清洁,学会应用床边备用的无菌酒精纱布(灌装)擦拭消毒方法。

 

化疗时注意事项 患者在大剂量化疗时,一般食欲欠佳,恶心,呕吐,胃部不适,有时每天呕吐数次,腹泻数次,为稀水样便,每次便后都要清洗会阴部,如果一天无大便,会阴部至少清洗一次,此期间注意适当的漱口和饮水,饭前便後用酒精纱布擦手。

 

输注造血干系胞时的注意事项 输注前性骨髓穿刺,检查骨髓造血情况,输注时不要紧张,输注冷冻保存的造血干系胞时,可闻及类似大蒜样气味,这是骨髓保养液的气味,张口呼吸可尽快排出。输注冷藏保存得造血干细胞,一般无异常感觉,输注后尿液为粉红色,这也是保养液排泄现象,一般输闭后2次尿可排静。

 

血象下降时注意事项  进住曾流病房移植的第二周,血象逐渐下降,白细胞最低时为0,一般持续3~5天,血小板最低为每毫升血几千,这时为危险期,可能出现发热,乏力,恶心,呕吐,出血,感染等并发症。此时一定要坚持漱口,坐浴等常规,第三周血象上升时症状可逐渐缓解。

血象刚恢复时,患者食欲明显增加,但消化道功能还未完全恢复正常,饮食要按:流质→半流质→软食→普食的顺序,逐渐适应,不能直接给予不易消化的食物,如肉类等。

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