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虚弱状态对不适合移植的多发性骨髓瘤患者临床预后的影响

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由国际骨髓瘤学会(IMS)主办的2019年第17届国际骨髓瘤研讨会(IMW)于9月12-15日在美国波士顿举行,会上,来自韩国的一项研究被选为口头报告,在硼替佐米联合化疗作为初始治疗的多发性骨髓瘤患者中,评估了虚弱状态对临床预后的影响。

研究背景

虚弱患者占老年多发性骨髓瘤(MM)患者的三分之一,由于存在合并症、实验室检查结果异常和身体残疾而不能被纳入临床试验。到目前为止,针对unfit(不健康)或frail(虚弱)患者的研究较少。因此,本研究按照虚弱状态分组比较了以硼替佐米联合化疗作为初始治疗的患者的生存结局。

研究方法

研究纳入了2012年12月至2017年10月韩国六个医院的411例MM患者。所有患者均采用硼替佐米+马法兰+泼尼松(VMP)作为一线治疗。通过医疗记录收集临床和实验室数据。基于修订的骨髓瘤合并症指数(R-MCI)和国际骨髓瘤工作组(IMWG)frailty评分,将所有患者分为fit、unfit和frail三类。

R-MCI包括肺功能和肾功能受损情况、Karnofsky功能状态评分、虚弱状态、年龄和细胞遗传学异常。风险分组:0-3分为低风险,4-6分为中等风险,7-9分为高风险。

IMWG frailty评分包括年龄、Chalson合并症指数、ADL(平时活动能力)和IADL(使用工具能力)评分。风险分组:0分为fit,1分为unfit,≥2分为frail。由于本研究回顾性数据没有ADL和IADL评分,所以采用ECOG评分取代了ADL和IADL评分。目前,R-MCI和IMWG frailty评分是MM的标准虚弱风险模型。

研究结果

患者中位年龄为69岁(范围34-91岁)。基于R-MCI标准,156例(38.0%)患者为低风险,204例(49.6%)为中等风险,51例(12.4%)为高风险。然而,基于IMWG frailty评分,97例 (23.6%)为fit,148 例(36.0%)为unfit,166 例(40.4%)为frail。

根据R-MCI分组的生存结局分析显示,低、中、高风险患者2年PFS率分别为68.2%、53.3%和14.3%(p<0.001);2年OS率分别为90.0%、86.2%和52.7%(p<0.001)。

根据IMWG frailty评分分组,fit、unfit、frail患者2年PFS率分别为62.5%、63.1%和42.2%(p<0.001);2年OS率分别为89.8%、87.0%和77.2%(p=0.002)。

结论

在该研究中,与fit患者相比,frail患者的PFS和OS明显更短。因此,对于unfit和frail患者的治疗,需要更加注意毒性管理及合理的给药时间以改善生存结局。还需进一步的前瞻性研究来改善虚弱患者的生存结局,如调整剂量和给药时间,并制定更合理的虚弱风险模型。


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关键词: 虚弱,状态,对不,不适,不适合,适合,移植
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无极血康中医医院院长袁六妮

系中国民营医疗机构协会理事、石家庄市政协委员、石家庄市劳动模范,从事医疗工作40余年,继承和发扬中国传统医学文化,以血液病的临床研究为主题,汲取传统医学精华,在攻克治疗血液病方面取得了有效成果,积累了丰富 的经验。

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