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恶性贫血的诊断标准

恶性贫血的诊断标准
        恶性贫血是由于内因子缺乏所致的维生素B12缺乏的巨幼细胞贫血,故在诊断标准中必须有维生素B12水平降低,且其降低程度应甚于一般维生素B12缺乏者,单有内因子阻断抗体阳性或同位素标记的维生素B12吸收试验阳性是不能诊断恶性贫血的;因为内因子阻断抗体的特异性不强,可以见于其他疾病,如甲状腺功能降低、糖尿病及萎缩性胃炎等。而单纯同位素标记的维生素B12吸收试验(包括双标记的维生素B12吸收试验)不正常,不能除外萎缩性胃炎引起的维生素B12吸收不良。

恶性贫血的国内诊断标准
综合文献及个人意见,拟定恶性贫血(pernicious anemia)诊断标准如下:
一、 临床表现
1、 消化道症状及舌痛、色红、表面光滑
2、 贫血症状
 3、 神经系统症状;典型的脊髓后侧束联合病变及周围神经病症
二、实验室检查
1、大细胞性贫血,红细胞多数呈卵圆形。
2、白细胞和血小板可减少,中性粒细胞核分叶过多(5叶者大于5%,6叶者大于1%)。
3、骨髓红系统呈典型的巨幼红细胞生成。巨幼红细胞大于10%。粒细胞系统及巨核细胞系统亦巨型改变。
4、特殊检查
(1)血清内因子阻断抗体阳性。
(2)血清维生素B12测定(放射免疫法)小于29.6pmol/L(小于40pg/ml)。
(3)同位素标记的维生素B12吸收试验:24小时尿中排出量小于4%,加内因子后可恢复正常(大于7%)。用同位素双标记维生素B12吸收试验,24小时尿排出量小于10%。
         具备上述临床表现的第1、2、3项(或仅有第3项)、实验室检查的第1、3项及特殊检查中的第(1)、(2)项者,怀疑有恶性贫血。确定诊断需有特殊检查的第(3)项。
恶性贫血的国外诊断标准
        临床表现及实验室检查标准同国内。特殊检查如下。
(1) 血清维生素B12测定(微生物法或放射免疫法)小于29.6pmol/L(小于40pg/ml)。
(2) 血清内因子阻断抗体阳性。
(3) 胃液内因子测定小于200U/小时(正常人大于1000U/小时)。
(4) 同位素标记的维生素B12吸收试验:24小时尿中排出量小于4%,加内因子后可使排出量恢复正常(7%)。
        具备临床表现、大细胞性贫血、骨髓造血细胞巨型变及特殊检查中第1及第2或第3项者可疑为恶性贫血。确诊需具备特殊检查的第4项。

疗效标准
       国内外疗效标准与叶酸及维生素B12缺乏的巨幼细胞贫血的国内外疗效标准相同。唯需终生服用药。

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无极血康中医医院院长袁六妮

系中国民营医疗机构协会理事、石家庄市政协委员、石家庄市劳动模范,从事医疗工作40余年,继承和发扬中国传统医学文化,以血液病的临床研究为主题,汲取传统医学精华,在攻克治疗血液病方面取得了有效成果,积累了丰富 的经验。

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