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关于造血干细胞移植你需要知道的


造血干细胞移植的过程与输血类似,即把供者的造血干细胞通过管道输给病人,输入的造血干细胞会像种子一样在病人体内“生根发芽”生长分裂成很多新的血细胞,从而代替病人体内原有造血系统,并没有像常见外科手术那样的切开和缝合过程。


一、什么是造血干细胞


谈到造血干细胞前我们首先要了解什么是骨髓。骨髓是位于骨骼内部的软的、海绵样的物质,有造血功能,同时也是全身免疫系统的中心。骨髓内富含造血干细胞,干细胞会逐渐分化为白细胞(抗感染作用细胞)、红细胞(携氧作用)和血小板(促进血液凝固作用),因此骨髓移植实质上就是移植骨髓中的造血干细胞。所以,根据造血干细胞的来源不同又可以分为脐血造血干细胞移植、外周血造血干细胞移植、骨髓造血干细胞移植几种。因为造血干细胞移植中最先被采用的是骨髓血移植,所以人们习惯笼统的把造血干细胞移植称为骨髓移植。


二、造血干细胞移植类型的分类


1.异基因造血干细胞移植


采用他人的健康造血干细胞进行的移植叫做异基因造血干细胞移植(简称:异基因移植)。如果供体(指提供造血干细胞的人)与您有亲属关系,称为亲缘供体移植;如果由非亲属供体提供,则称为非血缘供体移植。无论那一种异体移植都需要进行人类白细胞抗原(HLA)检测,这一试验将检测您的白细胞表面的抗原是否与供者的一致。如果您和您的供者在这些主要抗原位点上相符,也就是配型相合移植,供者的干细胞在您体内就能很好的相融,移植后的危险性较低;如果您和您的供者在这些主要抗原位点上不相符,也就是配型半相合移植,那么移植后您体内供者的造血干细胞可能会把您自身的组织和器官当作异物来进行攻击,我们称这种现象为移植物抗宿主病(GVHD)。您与您的供者在主要的HLA位点上越符合,发生GVHD的机率就越小。不过,在异体移植中,虽然可能发生GVHD,但供者的造血干细胞还有抗肿瘤作用。


2.脐血造血干细胞移植


新生儿脐带血中也富含造血干细胞,利用新生儿的脐带血也可以进行造血干细胞移植。但因其所含造血干细胞的数量较少,目前脐血移植主要用于儿童。采集脐血对胎儿和母亲都没有影响,是变废为宝。国内北京、山东、广州、天津、四川、上海等均在积极建设脐血库。


3.自体造血干细胞移植


自体移植时,先将您自身正常的造血干细胞采集并储存起来,因为化疗和放疗在破坏体内病变细胞的同时也破坏了大量正常的造血干细胞。移植的目的就是把您放、化疗前正常的造血干细胞保护起来,治疗结束后再重新回输之前保存起来的造血干细胞。


通常自体移植是在您自身骨髓正常情况下采集的。但有时自身骨髓受浸润,那么被抽出的骨髓细胞将需要在体外进行净化,以清除癌细胞,在您化、放疗后,再将这些“干净”的骨髓重新回输给您。世界上每个骨髓移植中心都有各自不同的方法来净化骨髓,骨髓是否需要净化则是由疾病本身的情况决定的。由于疾病原因目前选择这种移植的较少。


三、移植适应证


1.肿瘤性疾病


急性白血病、慢性白血病、淋巴瘤、骨髓增生异常综合征、多发性骨髓瘤等恶性血液病。此外还有某些实体肿瘤,诸如小细胞肺癌、乳腺癌、睾丸癌、神经母细胞瘤、卵巢癌、黑色素瘤等。


2.非肿瘤性疾病


重症再生障碍性贫血、免疫缺陷病、某些先天性溶血性贫血,如海洋性贫血等血液病以及自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮等。


四、移植时机


1.大部分急性白血病患者需要在化疗达到完全缓解后,根据病情强化治疗2-3个疗程,再选择异基因移植。如果化疗2-3个疗程不能达到缓解,也需要尽快完善移植前的准备工作,尽早行挽救性移植。


2.慢性白血病患者移植应在慢性期进行,最好在发病后1年以内。但目前随着新药的出现,更多的患者依靠药物治疗获得了长期生存,只有那些对药物不敏感的患者,才考虑做异基因移植。


3.淋巴瘤患者通常需要化疗达到完全缓解后,再强化治疗2-3个疗程后进行移植。如果是难治复发患者通常考虑异基因移植。


4.骨髓增生异常综合征尤其是MDS-RAEB、MDS-RAEBT,只要有HLA相配供者,宜尽早进行异基因移植,不考虑自体移植。


5.多发性骨髓瘤患者须化疗达到完全缓解或接近缓解后进行移植。


6.某些实体肿瘤,如乳腺癌、肺癌、睾丸癌等。一般需要化疗达到完全缓解或接近缓解后进行移植。通常进行自体移植,若有骨髓转移者不能进行自体移植。


7.重症再生障碍性贫血患者,只要有HLA配型相合供者,宜尽早进行异基因移植。


8.自身免疫性疾病患者,常规药物控制不佳,可考虑进行移植,具体方式可以听取医生建议。


一旦考虑要进行移植,应尽可能避免过多输注血制品。由于很多移植中心的移植方案中包括全身放射,因此在移植前最好不要进行放疗。详情可以咨询移植的医师。


骨髓瘤患者在进行体育锻炼时如何把握好安全性(即运动的度)?


多发性骨髓瘤骨病是骨髓瘤患者的主要表现之一,大约70%-80%的患者在疾病过程中会出现骨相关事件:骨痛、骨折和严重的骨质疏松。因此很多患者可能会因为害怕骨折或者因为疼痛而不敢运动,整日卧床。相反,也有很多患者在疾病治疗获得很好的缓解后认为自己的病已经治好,可以像正常人一样进行各种运动。其实,上述这两种情况都是不正确的。


如果患者是肢体活动不便的卧床患者,应定时(1~2小时)协助翻身,动作要轻柔,以免造成骨折。保持床铺干燥平整,防止压疮发生。


当患者骨痛症状一旦缓解,应该尽可能增加活动,以防止废用性肌萎缩。建议患者从卧床蹬腿、交替抬举双下肢等主动活动开始进行,逐日增加频次以促进康复。


轻、中度贫血者可以散步、打太极拳、湿式扫地、洗少量衣物等。实行动静结合,可以增加代谢,促进血液循环,增加食欲和易于入睡。


患者如果处于中度贫血或有明显出血倾向并合并感染时,应当适当限制活动,以免活动过度而致组织耗氧量增加,加重症状。如果患者常有头痛头晕易于晕倒的现象出现,不能过多过猛活动如:急蹲猛起,排便后立即行走等,以防发生意外。


患者在日常生活中需要穿有齿的平跟鞋,走路平缓,转身弯腰缓慢,不可负重,不可搂抱婴幼儿,预防幼儿突发性撞击。


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无极血康中医医院院长袁六妮

系中国民营医疗机构协会理事、石家庄市政协委员、石家庄市劳动模范,从事医疗工作40余年,继承和发扬中国传统医学文化,以血液病的临床研究为主题,汲取传统医学精华,在攻克治疗血液病方面取得了有效成果,积累了丰富 的经验。

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