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注射用奥加伊妥珠单抗

【通用名称】 注射用奥加伊妥珠单抗

【商品名称】 贝博萨 Besponsa

【英文名称】 Inotuzumab Ozogamicin for Injection

【汉语拼音】 Zhusheyong Aojiayituozhu Dankang

警示语:

肝脏毒性,包括肝小静脉闭塞病(VOD)(也称为肝窦阻塞综合征)和造血干细胞移植(HSCT)后非复发性死亡的风险增加。

肝脏毒性,包括VOD

•接受本品治疗的复发性或难治性急性淋巴细胞性白血病(ALL)患者可出现肝脏毒性,包括致命性或危及生命的VOD。本品治疗后接受HSCT的患者发生VOD的风险更高;使用含2种烷化剂的HSCT预处理方案以及HSCT前末次总胆红素水平≥正常值上限(ULN)与VOD风险增加显著相关。

•接受本品治疗的患者,发生VOD的其他风险因素包括持续性或既往肝病史、既往接受过HSCT、年龄增加、接受过多线挽救治疗或者多个本品治疗周期。

•如果肝功能检查结果升高,可能需要中断给药、减少剂量或者永久停用本品。如发生VOD,应永久停止治疗。如发生重度VOD,则应根据标准医学规范进行治疗(参见【用法用量】及【注意事项】)。

HSCT后非复发性死亡风险增加

•接受本品治疗的患者人群,HSCT后非复发性死亡率更高,导致HSCT后第100天死亡率更高(参见【注意事项】)。

成份:

活性成份:奥加伊妥珠单抗。

奥加伊妥珠单抗是一种靶向CD22的抗体-药物偶联物(ADC),由三个部分组成:1) 重组人源化免疫球蛋白G亚型4(IgG4)kappa抗体伊珠单抗,可特异性识别人CD22;2) N-乙酰-γ-刺孢霉素,可导致双链DNA断裂;以及3) 可酸解的连接子,由4-(4'4-乙酰苯氧基)-丁酸 (AcBut) 和3-甲基-3-巯基丁烷酰肼(被称为二甲酰肼,将N-乙酰-γ-刺孢霉素与伊珠单抗共价结合)组成。

奥加伊妥珠单抗的分子量约为160kDa。与每个伊珠单抗分子结合的刺孢霉素衍生物的平均数量大约6个(分布范围为2–8个)。奥加伊妥珠单抗是通过抗体与小分子成分化学结合产生的。抗体由哺乳动物(中国仓鼠卵巢)细胞产生,而半合成刺孢霉素衍生物则是通过微生物发酵、然后合成改性产生的。

化学名称:人源化IgG4单克隆抗体与N-乙酰刺孢霉素的偶联物(通过连接子),平均负载量为每摩尔抗体负载6摩尔刺孢霉素衍生物。

化学结构式:

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分子量:奥加伊妥珠单抗的聚糖组成及每个伊珠单抗分子结合的刺孢霉素衍生物的数量不均一。因此,无确定的分子量。 对于具有G0F/G0F糖型和6个刺孢霉素衍生物的奥加伊妥珠单抗分子,理论分子量为159,256Da。

辅料: 氨丁三醇、蔗糖、聚山梨酯80和氯化钠。

适应症:

本品适用于复发性或难治性前体B细胞急性淋巴细胞性白血病(ALL)成年患者。

规格:

1.0mg/瓶。

用法用量:

推荐剂量

?在每次给药前预先处理(参见下文)。

?第一个周期,针对所有患者,本品每个周期的推荐总剂量为1.8mg/m2,分3次给药,分别在第1天(0.8mg/m2)、第8天(0.5mg/m2)和第15天(0.5mg/m2)给药。第1周期的持续时间为3周,但如果患者达到完全缓解(CR)或完全缓解伴血液学不完全恢复(CRi),以及/或者为从毒性中恢复,则可以将第1周期延长至4周。

?在后续周期内:

?对于达到CR或CRi的患者,本品每个周期的推荐总剂量为1.5mg/m2,分3次给药,分别在第1天(0.5mg/m2)、第8天(0.5mg/m2)和第15天(0.5mg/m2)给药。后续周期的持续时间均为4周。

或 ?

?对于未达到CR或CRi的患者,本品每个周期的推荐总剂量为1.8mg/m2,分3次给药,分别在第1天(0.8mg/m2)、第8天(0.5mg/m2)和第15天(0.5mg/m2)给药。后续周期的持续时间均为4周。在3个周期内未达到CR/CRi的患者应停止本品治疗。

?对于需要接受造血干细胞移植(HSCT)的患者,则推荐的本品的治疗周期为2个。对于在2个周期的治疗后仍未达到CR/CRi和未获得微小残留病(MRD)反应的患者,可以考虑对其进行第三个周期的治疗(参见【注意事项】)。

?对于不需要接受HSCT的患者,可接受后续治疗,最大周期数不超过6个。

表1为建议的给药方案。

表1.第1周期及根据治疗应答情况判定的后续周期给药方案

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建议给药前预处理和细胞减灭

?在用药前,建议使用皮质类固醇、解热药和抗组胺药进行预先处理。在输液期间和输液结束后至少1小时内,应观察患者是否出现输液相关反应的症状(参见【注意事项】)。 ?

?对于外周血循环中有淋巴原始细胞的患者,在首次给药之前,建议与羟基脲、类固醇和/或长春新碱联合用药进行细胞减灭,使外周原始细胞计数≤10,000/mm3。

剂量调整

根据表2-表4毒性反应的情况调整本品剂量。在第一个治疗周期内(即第8天和/或第15天),发生中性粒细胞减少或血小板减少不需要中断本品给药,但是对于周期内发生非血液学毒性则建议暂时中断给药。如果由于本品相关毒性而降低剂量,不可重新增加剂量。

表2.针对血液系统毒性的本品剂量调整

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表3.针对非血液学毒性的本品剂量调整

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表4.根据非血液学毒性导致给药中断的持续时间进行本品剂量调整

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复溶、稀释和给药指南

本品复溶和稀释后需避光保存。请勿冷冻复溶后的或稀释后的溶液。

从复溶到给药结束之间的最长时间应≤8小时,从复溶到稀释之间的时间应≤4小时。

复溶:?

?本品为细胞毒性药物。请遵循适用的特殊处理和弃置方法。 ?

?计算所需的本品给药剂量 (mg) 和瓶数。 ?

?每瓶使用4mL无菌注射用水复溶,复溶后本品浓度为0.25mg/mL,吸取药量为3.6mL(0.9mg)。 ?

?轻轻旋转药瓶加速溶解。请勿摇晃。 ?

?检查复溶溶液中是否出现颗粒物和变色。复溶溶液应为澄清至乳状、无色至微黄色,且不含可见异物。

?复溶溶液的储存时间和条件见表5。

稀释:?

?根据患者体表面积,计算获得适当剂量所需的复溶溶液的体积。使用注射器从药瓶中取出所需量。丢弃瓶中剩余的未使用的本品复溶溶液。

?将复溶溶液添加至含有0.9%氯化钠注射液的输液容器中,获得50mL的总容积。建议使用由聚氯乙烯(PVC)(二-2-乙基己基苯二甲酸酯,含DEHP或不含DEHP)、聚烯烃(聚丙烯和/或聚乙烯)或乙烯-醋酸乙烯酯(EVA)制成的输液容器。

?轻轻倒置输液容器以混合稀释溶液。请勿摇晃。 ?

?稀释溶液的储存时间和条件见表5。

给药:?

?稀释溶液给药之前及给药期间的储存时间和条件见表5 。 ?

?不需要过滤稀释的溶液。然而,如果要过滤稀释溶液,建议使用由聚醚砜(PES)、聚偏氟乙烯(PVDF)或亲水性聚砜(HPS)制成的滤膜。切勿使用尼龙或混合纤维素酯(MCE)制成的滤膜。

?以50mL/h的速率在室温下(20–25℃)将稀释溶液进行1小时的输液。建议使用由PVC(含DEHP或不含DEHP)、聚烯烃(聚丙烯和/或聚乙烯)或聚丁二烯制成的输液管。

请勿将本品与其他药品混合使用或与其他药品混合输注。

表5为本品复溶、稀释及给药的储存时间和条件。

表5.为本品复溶、稀释及给药的储存时间和条件。

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肝功能不全

总胆红素≤1.5×ULN且AST/ALT≤2.5×ULN的患者使用本品时,不需要调整起始剂量。关于在给药前总胆红素>1.5×ULN和/或AST或ALT>2.5×ULN的患者中的安全性信息有限。除非是由于吉尔伯特综合征(Gilbert’s syndrome)或者红细胞溶解所致,否则应中断给药,直至在每次给药之前总胆红素恢复至≤1.5×ULN且AST或ALT恢复至≤2.5×ULN。如果总胆红素未恢复至≤1.5×ULN 或AST或ALT未恢复至≤2.5×ULN,则应永久停止治疗(参见【注意事项】及【药代动力学】)。

肾功能不全

轻度、中度或重度肾功能损害(肌酐清除率[CLcr]分别为60-89mL/min、30-59mL/min或15-29mL/min)的患者无需调整起始剂量(参见【药代动力学】)。本品在终末期肾病患者中的安全性和有效性尚未研究。

老年人

老年患者无需进行剂量调整(参见【老年用药】和【药代动力学】)。

儿童

尚未确定本品在儿童患者中的安全性和有效性。

不良反应:

以下不良反应在本说明书的其他部分另有详细描述:

?肝脏毒性,包括肝VOD(也称为SOS)(参见【注意事项】)

?移植后非复发性死亡风险增加(参见【注意事项】)

?骨髓抑制(参见【注意事项】)

?输液相关反应(参见【注意事项】)

?QT间期延长(参见【注意事项】)

临床试验经验

由于不同的临床试验在不同条件下完成,在一种药物的临床试验中观察到的不良反应率不能直接和另一种药物的临床试验中的不良反应率相比较,且未必能反映实际使用中观察到的不良反应率。

本节描述的不良反应反映了在一项随机分组的临床研究(INO-VATE ALL试验[NCT01564784])中,164名接受奥加伊妥珠单抗治疗的复发性或难治性ALL患者的情况。该研究比较了奥加伊妥珠单抗与研究者所选化疗方案(氟达拉滨+阿糖胞苷+粒细胞集落刺激因子[FLAG]、米托蒽醌+阿糖胞苷[MXN/Ara-C] 或高剂量阿糖胞苷 [HIDAC])(参见【临床试验】)。

接受奥加伊妥珠单抗治疗的164名患者,中位年龄为47岁(范围:18–78岁),56%为男性,68%既往接受过1种ALL治疗方案,31%既往接受过2种ALL治疗方案,68%为白人,19%为亚裔,2%为黑人。

接受奥加伊妥珠单抗治疗的患者,中位治疗持续时间为8.9周(范围:0.1–26.4周),每位患 者开始接受治疗的中位周期数为3个周期。接受研究者所选化疗方案的患者,中位治疗持续时间为0.9周(范围:0.1–15.6周),每位患者开始接受治疗的中位周期数为1个周期。

接受奥加伊妥珠单抗治疗的患者中,最常见的(≥20%)不良反应为血小板减少、中性粒细胞减少、感染、贫血、白细胞减少、疲乏、出血、发热、恶心、头痛、中性粒细胞减少伴发热、转氨酶升高、腹痛、γ-谷氨酰转移酶升高和高胆红素血症。

接受奥加伊妥珠单抗治疗的患者中,最常见的(≥2%)严重不良反应为感染、中性粒细胞减少伴发热、出血、腹痛、发热、VOD和疲乏。

接受奥加伊妥珠单抗治疗的患者中,报告为永久停药原因的最常见(≥2%)不良反应为感染(6%)、血小板减少(2%)、高胆红素血症(2%)、转氨酶升高(2%)和出血(2%);报告为中断给药原因的最常见(≥5%)不良反应为中性粒细胞减少(17%)、感染(10%)、血小板减少(10%)、转氨酶升高(6%)和中性粒细胞减少伴发热(5%);报告为剂量减少原因的最常见(≥1%)不良反应为中性粒细胞减少(1%)、血小板减少(1%)和转氨酶升高(1%)。

在奥加伊妥珠单抗治疗期间或之后,或在完成治疗后接受了一次HSCT之后,23/164(14%)名患者报告了VOD(参见【注意事项】)。

表6为复发性或难治性ALL患者接受奥加伊妥珠单抗或研究者所选化疗方案后报告的发生率≥10%的不良反应。

表6.复发性或难治性前体B细胞ALL患者接受奥加伊妥珠单抗或研究者所选化疗方案(FLAG、MXN/Ara-C或HIDAC)后报告的发生率≥10%a的不良反应

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在接受奥加伊妥珠单抗治疗的患者中,<10%患者报告的其他不良反应(所有级别)包括:脂肪酶升高(9%)、腹胀(6%)、淀粉酶升高(5%)、高尿酸血症(4%)、腹水(4%)、输液相关反应(2%;包括以下:超敏反应和输液相关反应)、全血细胞减少(2%;包括以下:骨髓造血功能衰竭、骨髓再生障碍伴发热和全血细胞减少)、肿瘤溶解综合征(2%)以及心电图QT间期延长(1%)。

表7为复发性或难治性ALL患者接受奥加伊妥珠单抗或研究者所选化疗方案后报告的重要临 床实验室检查异常。

表7.复发性或难治性前体B细胞ALL患者接受奥加伊妥珠单抗或研究者所选化疗方案(FLAG、MXN/Ara-C或HIDAC)后报告的实验室检查异常

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免疫原性

与所有治疗用蛋白一样,本品可能具有免疫原性。抗药抗体的检测高度依赖于检测方法的灵敏度和特异性。此外,试验中观察到的抗体(包括中和性抗体)阳性发生率可能受多种因素影响,包括检测的方法学、样本处理、采样时间、合并用药和基础疾病。因此,将下文所述研究中的奥加伊妥珠单抗抗体的发生率与其他研究或其他药物的抗药抗体的发生率进行比较可能有误导性。

在复发性或难治性ALL患者中进行的奥加伊妥珠单抗临床研究中,使用一种基于电化学发光(ECL)的免疫测定法对抗奥加伊妥珠单抗抗体进行检测,以评估奥加伊妥珠单抗的免疫原性。对于抗奥加伊妥珠单抗抗体血清检测结果为阳性的患者,采用以细胞为基础的发光测定法,对中和抗体进行了检测。

在复发性或难治性ALL患者中进行的奥加伊妥珠单抗临床研究中,7/236(3%) 名患者的抗奥加伊妥珠单抗抗体检测为阳性。没有患者抗奥加伊妥珠单抗中和抗体检测为阳性。在抗奥加伊妥珠单抗抗体检测为阳性的患者中,抗奥加伊妥珠单抗抗体的存在并不影响奥加伊妥珠单抗治疗后的清除率。

禁忌:

?对本品活性成份或任何辅料过敏的患者(参见【成份】) ?

?既往发生经确认的重度或存在持续性VOD/SOS的患者。

?患有严重的持续性肝病(例如肝硬化、结节性再生性增生、活动性肝炎)的患者。

注意事项:

肝脏毒性,包括肝小静脉闭塞病(VOD)(也称为肝窦阻塞综合征)

在INO-VATE ALL试验中,在治疗期间或之后,或者在完成治疗接受一次HSCT之后,奥加伊妥珠单抗组有23/164名患者 (14%) 观察到了肝脏毒性,包括严重、危及生命,和某些情况下致命的VOD。在治疗或没有接受HSCT干预的随访期间,末次给药后长达56天时仍有VOD报告。从后续HSCT至VOD发病的中位时间为15天(范围:3–57天)。在奥加伊妥珠单抗组,接受后续HSCT的79名患者中,有18/79名患者 (23%) 报告了VOD;在接受治疗的全部164名患者中,有5/164名患者(3%)在研究治疗期间或者没有接受HSCT干预的随访期间报告了VOD。

在奥加伊妥珠单抗治疗后接受了HSCT的患者发生VOD的风险更高;使用含2种烷化剂(例如白消安与其他烷化剂联合使用)的HSCT预处理方案以及在HSCT前末次总胆红素水平≥ULN,与VOD风险增加显著相关。对于接受奥加伊妥珠单抗治疗的患者,发生VOD的其他风险因素包括持续性或既往肝脏疾病、既往HSCT、年龄增加、接受过多线挽救治疗或者多个奥加伊妥珠单抗治疗周期。既往出现过VOD或目前患有严重的肝病(例如肝硬化、结节状再生性增生、活动性肝炎)的患者接受奥加伊妥珠单抗治疗后,肝病恶化的风险增加,包括出现VOD。

密切监测VOD的体征和症状,包括总胆红素升高、肝肿大(可能疼痛)、体重快速增加和腹水。由于存在VOD的风险,对于需要接受 HSCT 的患者,建议的奥加伊妥珠单抗治疗持续时间为2个周期;对于2个周期后未达到CR/CRi和未获得MRD反应的患者,可以考虑对其进行第三个周期的治疗(参见【用法用量】)。对于需要接受HSCT的患者,在HSCT后的第一个月期间应密切监测肝脏情况,然后根据标准医学规范降低监测频率。

INO-VATE ALL试验中肝脏功能检查结果异常的报告增加。分别有7/160(4%)、7/161(4%)和8/161(5%)名患者的肝脏功能检查结果出现3/4级AST、ALT和总胆红素异常。

在每次奥加伊妥珠单抗给药之前和之后,应监测所有患者的肝脏功能检查结果,包括ALT、AST、总胆红素和碱性磷酸酶。如果肝脏检查结果显示升高,可能需要中断奥加伊妥珠单抗给药、减少给药剂量或者永久停药(参见【用法用量】)。

移植后非复发性死亡风险增加

在INO-VATE ALL试验中,与研究者所选化疗方案组相比,接受奥加伊妥珠单抗治疗的患者HSCT后非复发性死亡率更高,使得HSCT后100天的死亡率更高。

总体上,奥加伊妥珠单抗组和研究者所选化疗方案组分别有79/164(48%)名患者和35/162(22%)名患者接受了后续HSCT。奥加伊妥珠单抗组和研究者所选化疗方案组的HSCT后非复发性死亡率分别为31/79(39%)和8/35(23%)。

在奥加伊妥珠单抗组,HSCT后非复发性死亡的最常见原因包括VOD和感染。在这18例HSCT后VOD事件中,5例是致命的。奥加伊妥珠单抗组中,死亡时仍患有VOD的患者中,6名患者死于多器官衰竭(MOF)或感染(3名患者死于MOF,2名患者死于感染,1名患者死于MOF和感染)。

应密切监测HSCT后毒性,包括感染和VOD的体征和症状(参见【注意事项】)。

骨髓抑制

INO-VATE ALL试验中观察到接受奥加伊妥珠单抗的患者出现骨髓抑制(参见【不良反应】)。

分别有83/164(51%)和81/164(49%)名患者报告了血小板减少和中性粒细胞减少。分别有23/164(14%)和33/164(20%)名患者报告了3级血小板减少和中性粒细胞减少。分别有46/164(28%)和45/164(27%)名患者报告了4级血小板减少和中性粒细胞减少。有43/164(26%)名患者报告了中性粒细胞减少伴发热(可能危及生命)。对于在治疗结束时达到CR或CRi的患者,奥加伊妥珠单抗组和研究者所选化疗方案组分别有15/164(9%)名患者和3/162(2%)名患者在末次给药后45天后血小板计数恢复到>50×109/L。

接受奥加伊妥珠单抗的患者中观察到与骨髓抑制相关的并发症(包括感染和流血/出血事件)(参见【不良反应】)。有79/164(48%)名患者报告了感染(包括严重感染,其中有些可能危及生命或致命)。有8/164(5%)名患者报告了致命感染,包括肺炎、败血症伴中性粒细胞减少、败血症、败血性休克和假单胞菌败血症。有报告细菌、病毒和真菌感染。

54/164(33%)名患者报告了出血事件。8/164(5%)名患者报告了3或4级出血事件。1/164(1%)名患者报告了5级(致命)出血事件(腹腔内出血)。最常见的出血事件为鼻衄,共有24/164(15%)名患者报告。

在每次奥加伊妥珠单抗给药前,监测全血细胞计数以及奥加伊妥珠单抗治疗期间感染、出血或其他骨髓抑制导致的体征和症状。根据情况使用预防性抗感染药,并且在奥加伊妥珠单抗治疗期间和之后进行监测。在处理重度感染、流血/出血或其他骨髓抑制症状(包括重度中性粒细胞减少或血小板减少)时,可能需要中断给药、减少剂量或永久停用奥加伊妥珠单抗(参见【用法用量】)。

输液相关反应

在INO-VATE ALL试验中观察到接受奥加伊妥珠单抗的患者出现输液相关反应。有4/164(2%)名患者报告了输液相关反应(均为2级)。输液相关反应一般发生在第1周期奥加伊妥珠单抗输液结束后不久,可自行消退或通过医学处理解决。

在给药前,建议使用皮质类固醇、解热药和抗组胺药预先处理(参见【用法用量】)。

在输液期间和输液结束后至少1小时内,密切监测患者,以防发生可能的输液相关反应,包括例如发热、寒战、皮疹或呼吸问题等症状。如果发生输液相关反应,应中断输液,并给予适当的医学处理。根据输液相关反应的严重程度,考虑停止输液或者给予类固醇和抗组胺药物。对于严重或危及生命的输液反应,永久停用奥加伊妥珠单抗(参见【用法用量】)。

肿瘤溶解综合征

在接受本品治疗的患者中,已有可能危及生命或致命的肿瘤溶解综合征(TLS)报告(参见【不良反应】)。

对于高肿瘤负荷的患者,建议在给药前预处理以降低尿酸水平和水合作用(参见【用法用量】)。

应监测患者TLS的体征和症状,并根据标准医疗实践进行治疗。

QT 间期延长

在INO-VATE ALL试验中,4/162(3%)名患者出现按心率校正的QT间期(QTcF)延长。使用相对基线≥60msec的Fridericia公式进行QT间期校正。没有患者的QTcF值>500msec。2/164(1%)名患者报告了2级QT延长。没有报告任何≥3级的QT延长或尖端扭转性室性心动过速事件(参见【不良反应】)。

对于有QTc延长病史或延长倾向的患者,正在使用已知可导致QT间期延长的药物的患者,以及电解质紊乱的患者,应谨慎使用奥加伊妥珠单抗(参见【药物相互作用】)。在开始治疗前、开始使用已知可延长QTc的任何药物之后,应获得心电图(ECG)和电解质检测结果,并且在治疗期间根据临床指征定期监测(参见【药物相互作用】)。

胚胎-胎儿毒性

基于其作用机制和动物研究结果,向孕妇给予奥加伊妥珠单抗可能会引起胚胎-胎儿损害。在动物研究中,奥加伊妥珠单抗产生胚胎-胎仔毒性的起始剂量的暴露量约是按照最大推荐剂量用药的患者暴露量的0.4倍(基于浓度时间曲线下面积(AUC))。应告知有怀孕可能的女性在奥加伊妥珠单抗治疗期间以及末次给药后至少8个月内应采取有效的避孕措施。告知伴侣有怀孕可能的男性在奥加伊妥珠单抗治疗期间以及末次给药后至少5个月内应采取有效的避孕措施。应将对胎儿的潜在风险告知孕妇。

如果女性在奥加伊妥珠单抗治疗期间妊娠或疑似妊娠,建议联系其专业医护人员(参见【孕妇及哺乳期妇女用药】和【药理毒理】)。

孕妇及哺乳期妇女用药:

妊娠

风险总结

基于其作用机制和动物研究结果(参见【药理毒理】),孕妇使用本品可能会引起胚胎-胎儿损害。目前没有关于孕妇使用奥加伊妥珠单抗的相关数据,无法提供与药物相关的出生缺陷和流产风险的信息。在大鼠胚胎-胎仔发育研究中,奥加伊妥珠单抗母体系统暴露量是患者使用最大推荐剂量后暴露量的≥0.4倍时导致了胚胎-胎仔毒性(基于AUC)(参见【药理毒理】)。如果在妊娠期间使用本品或患者在使用本品治疗期间妊娠,应将药物对胎儿产生的潜在风险告知患者。

不论母体健康状况如何或是否使用了药物,均会发生妊娠期不良结果。对于指定人群,估计的主要先天缺陷和流产的背景风险尚不明确。

哺乳

风险总结

关于本品或其代谢物是否在人类乳汁中分泌、对母乳喂养婴儿的影响或对乳汁分泌的影响,目前尚无相关数据。由于母乳喂养婴儿可能会发生不良反应,因此应告知女性在接受本品治疗期间和末次给药后至少2个月内不要进行母乳喂养。

具有生育潜能的女性和男性

妊娠试验

基于其作用机制和动物研究结果,孕妇使用本品时可能会引起胚胎-胎儿损害(参见【药理毒理】)。在开始本品治疗前,核实有怀孕可能的女性患者的妊娠状态。

避孕

女性

建议有怀孕可能的女性患者在使用本品时避免妊娠。建议有怀孕可能的女性患者在接受本品治疗期间以及末次给药后至少8个月内采取有效的避孕措施(参见【药理毒理】)。

男性

建议女性伴侣有怀孕可能的男性患者在接受本品治疗期间以及末次给药后至少5个月内采取有效的避孕措施(参见【药理毒理】)。

生育力

基于动物研究结果,奥加伊妥珠单抗可能损害具有生育潜能的雄性及雌性动物的生育力(参见【药理毒理】)。

儿童用药:

尚未确定本品在儿童患者中的安全性和有效性。

老年用药:

在INO-VATEALL试验中,接受奥加伊妥珠单抗治疗的患者中有30/164(18%)名患者≥65岁。未发现年龄较大患者与年龄较小患者之间存在治疗反应上的差异。

根据一项基于765名患者的群体药代动力学分析,不需要根据年龄调整起始剂量(参见【用法用量】及【药代动力学】)。

药物相互作用:

本品未进行系统的药物相互作用研究,体外研究数据表明:

代谢途径和转运体系统对本品的影响

N-乙酰-y-刺孢霉素二甲酰为P糖蛋白(P-gp)的底物。

本品对代谢途径和转运体系统的影响

在临床相关浓度下,N-乙酰-y-刺孢霉素二甲酰册产生以下效应的几率较低:

·抑制细胞色素P450(CYP4500酶CYP1A2、CYP2B6、CYP2C8、CYP2C9、CYP2C19、CYP2D6和CYP3A4/5。

·诱导CYP450酶:CYPlA2、CYP2B6和CYP3A4。

·抑制UGT酶:UGT1A1、UGT1A4、UGT1A6、UGT1A9和UGT2B7。

·抑制药物转运体:P-gp、乳腺癌耐药蛋白(BCRP)、有机阴离子转运体(OAT)1和OAT3、有机阳离子转运体(OCT)2和有机阴离子转运多肽(OATP)1B1以及OATP1B3。

在临床相关浓度下,本品产生以下效应的几率较低:

·抑制CYP450酶:CYP1A2、CYP2A6、CYP2B6、CYP2C8、CYP2C9、CYP2C19、CYP2D6和CYP3A4/5。

·诱导CYP450酶:CYP1A2、CYP2B6和CYP3A4。

延长OT间期的药物

本品与已知可延长QT间期或诱发尖端扭转性室性心动过速的药物合并使用,可能增加有临床意义的QTc间期延长的风险。在患者使用本品时,应停止合并用药或者使用不延长QT/OTc间期的替代合并药物。如果无法避免合并使用已知可延长QT/QTc的药物,在开始治疗前、开始使用已知可延长QTc的任何药物之后,应获得ECG和电解质检测结果,并且在治疗期间根据临床指征定期监测(参见【注意事项】)。

药物过量:

对于过量使用本品,目前尚无特效治疗或解药。治疗本品过量应包括一般的支持性治疗。

临床试验:

复发性或难治性ALL患者-INO-VATEALL

在INO-VATEALL(NCT01564784)(在复发性或难治性ALL患者中进行的一项随机(1:1)开放国际多中心研究)中,评估了奥加伊妥珠单抗的安全性和疗效。根据首次缓解持续时间(<12个月或≥12个月,挽救治疗(1或2线挽救治疗)和患者年龄(<55或≥55岁),对患者进行随机分层。符合资格的患者为≥18岁费城染色体阴性或费城染色体阳性的复发性或难治性前体B细胞ALL患者。要求所有患者的骨髓原始细胞≥5%,并且既往接受过1或2个ALL诱导化疗。费城染色体阳性前体B细胞ALL患者需要接受过至少1种酪氨酸激酶抑制剂和标准化疗治疗并且治疗失败。表1为患者的给药方案。

在随机分组接受奥加伊妥珠单抗(N=164)或研究者所选化疗方案(N=162)的共326名患者中,215(66%)名患者既往接受过1个ALL治疗方案,108(33%)名患者既往接受过2个ALL治疗方案。中位年龄为47岁(范围:18-79岁),276(85%)名患者费城染色体阴性ALL,206(63%)名患者的首次缓解持续时间<12个月,55(17%)名患者在接受奥加伊妥珠单抗或研究者所选化疗方案之前已经接受了一次HSCT。两个治疗组的基线人口统计学和疾病特征总体上平衡良好。

所有可评估的患者均患有CD22阳性前体B细胞ALL,根据中心实验室进行的流式细胞术测定,其中≥90%的可评估患者在治疗前白血病原始细胞CD22阳性≥70%。

在最初218名随机分组患者中,根据CR、CR持续时间和MRD反应CR比例(通过流式细胞术测定,骨髓有核细胞中的白血病细胞<1x10-4),确定奥加伊妥珠单抗的疗效。最初的218名随机分组患者的CR、缓解持续时间(DoR)和MRD结果与全部326名随机分组患者的结果一致。

在最初的218名随机分组患者中,根据终点评审委员会(EAC)的判断,奥加伊妥珠单抗组在第1和第2周期分别有64/88(73%)和21/88(24%)名患者达到CR/CRi;根据EAC的判断,研究者所选化疗方案组在第1和第2周期分别有29/32(91%)和1/32(3%)名患者达到CR/CRi。

表8为本研究的有效性结果。

表8.复发性或难治性前体B细胞ALL患者接受奥加伊妥珠单抗或研究者所选化疗方案(FLAG、MXN/Ara-C或HIDAC)后的有效性结果

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在最初的218名患者中,根据EAC评估,奥加伊妥珠单抗组有32/109名患者(29%)达到完全缓解伴血液学部分恢复(CRh:定义为骨髓中原始细胞<5%,ANC>0.5x109/L,血小板计数>50xl09/L,但是不满足外周血计数完全恢复),而研究者所选化疗方案组为6/109名患者(6%)。奥加伊妥珠单抗组有71/109名患者(65%)达到CR/CRh,而研究者所选化疗方案组为25/109名患者(23%)。

总体上,奥加伊妥珠单抗组和研究者所选化疗方案组分别有79/164(48%)名患者和35/162(22%)名患者接受了后续HSCT。

图1为总生存期(OS)分析。OS分析未达到统计学意义的边界线。

图1.总生存期的Kaplan-Meier 曲线(意向性治疗人群)

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贮藏:

在原始包装中避光冷藏(2-8℃)及运输。请勿冻存。

复溶和稀释后的储存条件参见【用法用量】。

包装:

琥珀色I型玻璃容器、胶塞及铝塑盖,1支/盒。

有效期:

60个月。

执行标准:

进口药品注册标准:JS20210046

批准文号:

国药准字SJ20210033

委托方企业:

Wyeth Pharmaceuticals LLC生产企业:

Wyeth Pharmaceutical Division of Wyeth Holdings LLC代理公司:

辉瑞投资有限公司


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无极血康中医医院院长袁六妮

系中国民营医疗机构协会理事、石家庄市政协委员、石家庄市劳动模范,从事医疗工作40余年,继承和发扬中国传统医学文化,以血液病的临床研究为主题,汲取传统医学精华,在攻克治疗血液病方面取得了有效成果,积累了丰富 的经验。

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