造血干细胞移植：白血病患者的希望

　　白血病是一类造血干细胞异常的克隆性恶性疾病。其克隆中的白血病细胞失去进一步分化成熟的能力而停滞在细胞发育的不同阶段。在骨髓和其他造血组织中白血病细胞大量增生积聚并浸润其他器官和组织，同时使正常造血受抑制，临床表现为贫血、出血、感染及各器官浸润症状。

　　▍何谓“骨髓移植”

　　确切地说，"骨髓移植"应该叫做"造血干细胞移植"。造血干细胞是人体内所有血细胞的"种子"，血液中的红细胞、白细胞(包括粒细胞、单核细胞、淋巴细胞)和血小板等，都是由它经过多次分化发育而来的。造血干细胞具有自我复制(即产生新的造血干细胞)，进行自我补充。

　　▍什么人需要做这个手术?

　　青年患者最佳。异基因骨髓移植(Allo-BMT)在45岁以下;自体骨髓移植(ABMT)在55岁以下;无重大内、外科方面的疾病者;急性白血病在第一次完全缓解6～9个月内为最佳，慢粒在慢性期的早期为佳，以上病人如有HLA相匹配的供者可考虑做Allo-BMT;如无HLA相匹配的供髓者，则急性白血病可在同一时期做ABMT，慢粒白血病患者，可在慢性期时采出自体骨髓，以特殊方法冷冻保存，待急性变期，做ABMT，使其再回到慢性期。由于淋巴瘤在第Ⅰ、Ⅱ期有60～70%的患者用现代联合化疗可以治愈，故一般选用复发或Ⅲ、Ⅳ期无骨髓侵犯者进行ABMT，仍有根治的可能。

　　▍手术方式

　　造血干细胞通常存在于人体的扁骨、不规则骨和长骨两端的红骨髓中，只有极少数会到血液中"旅行"，医生只能通过抽取骨髓这条"路"获得造血干细胞，因而这种方法也就被称之为"骨髓移植"。

　　近十年来，随着科学技术的进步，现在已经有办法让骨髓中的造血干细胞大量释放到血液中去，这个过程称为"动员"。然后，通过血细胞分离机分离获得大量造血干细胞用于移植，这种方法称为"外周血造血干细胞移植"。也就是说，现在"捐赠骨髓"已不再是"抽取骨髓"，而是"献血"了。

　　骨髓移植根据骨髓来源分为两种方式：1、异体造血干细胞移植;2、自体造血干细胞移植。(自体造血干细胞移植可用于无合适供体的白血病患者，也可用于治疗恶性淋巴瘤、某些实体肿瘤、多发性骨髓瘤及严重的自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮等疾病。)

　　▍骨髓移植包括哪些步骤

　　(1) 患者清髓：输注造血干细胞前患者接受大剂量化疗或化疗联合全身放疗，以尽可能杀伤体内残留的恶性细胞，为供者的造血干细胞准备"空间"，及抑制供者、患者双方的免疫系统，避免排斥。

　　(2) 移植：输注供者的造血干细胞。输注造血干细胞并不像一般的手术，而是类似于输液，造血干细胞悬液袋被送进患者的无菌仓，护士立即将它挂在患者的输液架上，输注入患者体内。

　　▍麻醉方式

　　无。

　　▍术前准备

　　1、找到合适的配型：因为HLA(人类白血球抗原)配型完全相符的概率非常低，即便是同胞兄弟姐妹也仅为1/4，所以国际上虽然通常采用建立骨髓库，在非血缘关系人群中寻找相匹配供者，但相合几率在千分之一到数万分之一。其实绝大多数患者是找不到合适的配体的，病情却因此延误。

　　2、化疗、放疗：患者先进行超大剂量化疗和放疗，主要目的一是最大限度杀灭患者体内的白血病细胞，二是全面摧毁病人体内正常的造血功能和免疫功能，使免疫细胞不能攻击植入的异体细胞，为新植入的细胞提供生存空间。

　　▍术后护理

　　1、病情观察　密切观察病人有无出现急性或慢性移植物抗宿主病(GVHD)、精神状态、生命体征，记录24h出入量及白细胞和血小板数，警惕大剂量化疗可能对心脏造成毒性反应及环磷酰胺可能引起的出血性膀胱炎，注意观察皮肤出血点和牙龈的变化，注意病人可能出现的感染先兆，已备及时与医生联系。卓淑霞等[1]在骨髓移植护理中主动观察病人，采用对比法观察血尿，为医生诊治提供准确有用的资料，医生据此分析治疗3d后，病人血尿消失。

　　2、营养支持　病人移植前后食欲极差，致使机体的营养状况不断恶化，此时要加强病人的营养进食，给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食。不能进食者可给予静脉高营养、输注血浆、氨基酸、葡萄糖等[2]。等病人适当恢复食欲后，应设法改进食物和菜的质量，以便病人乐于接受。以疾病为中心的护理模式的护理措施配合治疗技术的应用，使骨髓移植迅速成为我国治疗急慢性白血病、恶性淋巴瘤等最有效的手段，至1995年应用骨髓移植治疗证实有效的疾病达9种，但也存在一定数量的GVHD并发症现象。